Αντιμετώπιση ουρολογικών επιπλοκών σε νεφρικά μοσχεύματα με διαδερμική τοποθέτηση ουρητηρικής ενδοπρόσθεσης

ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΑ

Αντιμετώπιση ουρολογικών επιπλοκών σε νεφρικά μοσχεύματα με διαδερμική τοποθέτηση ουρητηρικής ενδοπρόθεσης

Π. Παππάς, Θ. Αλεξόπουλος, Χ. Νικολάου, Α. Λώσης, Δ. Κολομόδη, Γ. Τζώρτζης

Ακτινολογικό Τμήμα Π.Γ.Ν. Αθηνών "Λαϊκό"

Σκοπός: Η μελέτη και αξιολόγηση της διαδερμικής νεφροστομίας και τοποθέτησης ουρητηρικής ενδοπρόθεσης στην αντιμετώπιση των ουρολογικών επιπλοκών του μεταμοσχευμένου νεφρού.
Υλικό - Μέθοδος: Από τον Οκτώβριο του 1996 έως τον Νοέμβριο του 2000 αντιμετωπίστηκαν στο Ακτινολογικό Τμήμα του νοσοκομείου μας 21 ουρολογικές επιπλοκές του μεταμοσχευμένου νεφρού (18 ουρητηρικές στενώσεις και 3 ουρητηρικά συρίγγια) σε 19 ασθενείς (δύο ασθενείς με ουρητηρικό συρίγγιο εμφάνισαν σε δεύτερο χρόνο και ουρητηρική στένωση). Η μέθοδος που ακολουθήθηκε ήταν διαδερμική νεφροστομία και τοποθέτηση ουρητηρικής ενδοπρόθεσης (Double J) υπό τον συνδυασμό υπερηχογραφικής και ακτινοσκοπικής καθοδήγησης.
Αποτελέσματα: Με επιτυχία εκτελέστηκαν 21 διαδερμικές νεφροστομίες. Σε 19 περιπτώσεις επιχειρήθηκε η τοποθέτηση κατιόντος ουρητηρικής ενδοπρόθεσης, επιτυχώς σε 17 (89,5%). Η ουρητηρική ενδοπρόθεση αφαιρέθηκε σε 8 από τους 14 ασθενείς με ουρητηρική στένωση μετά από 12-21 μήνες (μέση τιμή 15 μήνες) και 6 ασθενείς (75%) δεν εμφάνισαν σημεία επαναστένωσης σε επανέλεγχο μετά 13-31 μήνες (μέση τιμή 16,7 μήνες). Σε 6 ασθενείς με ουρητηρική στένωση η ενδοπρόθεση παρέμεινε χωρίς κανένα πρόβλημα για 1-9 μήνες (μέση τιμή 5,9 μήνες). Σε 3/3 ασθενείς με ουρητηρικό συρίγγιο τοποθετήθηκε επιτυχώς ουρητηρική ενδοπρόθεση (ποσοστό επιτυχίας 100%). Σε 2 από αυτούς αφαιρέθηκε η ενδοπρόθεση μετά 2 1/2 και 5 1/2 μήνες και δεν εμφάνισαν σημεία υποτροπής της διαφυγής για 4 και 2 μήνες αντίστοιχα, και οι 2 όμως εμφάνισαν σημεία αποφρακτικής ουροπάθειας λόγω στένωσης του ουρητήρα, 11 και 20 ημέρες αντίστοιχα μετά την αφαίρεση του Double J, και αντιμετωπίστηκαν με νέα νεφροστομία και τοποθέτηση ουρητηρικής ενδοπρόθεσης. Η τρίτη ασθενής με ουρητηρικό συρίγγιο παραμένει με την ενδοπρόθεση εις θέσιν, χωρίς κανένα πρόβλημα για 2 μήνες. Καμία μείζονα επιπλοκή δεν σημειώθηκε στους ως άνω 19 ασθενείς.
Συμπέρασμα: Η διαδερμική αντιμετώπιση των συχνότερων ουρολογικών επιπλοκών του μεταμοσχευμένου νεφρού (ουρητηρική στένωση και ουρητηρικό συρίγγιο) με τη μέθοδο της διαδερμικής νεφροστομίας και την τοποθέτηση ουρητηρικής ενδοπρόθεσης είναι ασφαλής, αποτελεσματική, και συμβάλλει στην αποφυγή μιας μείζονος και με αρκετές επιπλοκές εγχείρησης.