Basic HTML Version
233
Ι. Μοσχούρης, Μ. Γ. Παπαδάκη Βασική ανατομία του επιπολής φλεβικού συστήματος του κάτω άκρου με υπερηχογραφική συσχέτιση
Ανατομία της εκβολής της ΕΣΦ στο εν τω βάθει
φλεβικό σύστημα
Η απόληξη της ΕΣΦ στο εν τω βάθει σύστημα πα-
ρουσιάζει πολύ μεγαλύτερη ποικιλομορφία από την
αντίστοιχη εκβολή της ΜΣΦ. Σύμφωνα με ανατομικές
μελέτες, που επιβεβαιώθηκαν υπερηχογραφικά
6,29-33
υπάρχουν οι εξής εκδοχές: α) «Τυπική» εκβολή της
ΕΣΦ στην ιγνυακή φλέβα, στον ιγνυακό βόθρο, 0-7
εκ. (κατ΄ άλλους 0-5 εκ.) άνωθεν της δερματικής
πτυχής της ιγνύος. Παρατηρείται στο 52-75% των
σκελών, και μπορεί να συνδυάζεται με ΜΕΕΣΦ ή με
φλέβα του Giakomini. β) «Υψηλή» εκβολή της ΕΣΦ,
πάνω από 7 εκ. από τη δερματική πτυχή της ιγνύος,
οπότε η ΕΣΦ εκβάλλει στη μηριαία φλέβα (μέσω της
ΜΕΕΣΦ), ή στη ΜΣΦ (μέσω φλέβας του Giakomini)
ή και στις δύο αυτές φλέβες. Υπάρχει στο 17-46% των
σκελών. γ) «Χαμηλή» εκβολή της ΕΣΦ, κάτωθεν της
δερματικής πτυχής της ιγνύος. Τότε η ΕΣΦ εκβάλλει
στο κάτωθεν του γόνατος τμήμα της ΜΣΦ, ή στις φλέ-
βες της γαστροκνημίας (εν τω βάθει φλέβες). Είναι
η λιγότερο συχνή παραλλαγή (1-10%). Η ακριβής
θέση της εκβολής της ΕΣΦ στο εν τω βάθει σύστημα
(ή στη ΜΣΦ) αποτελεί πολύ βασική πληροφορία, όταν
σχεδιάζεται χειρουργική αντιμετώπιση της ανεπάρ-
κειας της ΕΣΦ. Επίσης, η «χαμηλή» εκβολή της ΕΣΦ
φαίνεται ότι συνοδεύεται συχνότερα από ανεπάρκεια
σε σύγκριση με την τυπική ή υψηλή εκβολή
34
.
ΑΝΑΣΤΟΜΩΤΙΚΕΣ ΦΛΕΒΕΣ
(Communicating veins)
Εξασφαλίζουν την επικοινωνία μεταξύ των υπολοίπων
επιπολής φλεβών, και ουσιαστικά μεταξύ του συστή-
ματος της ΜΣΦ με αυτό της ΕΣΦ
1-3,17
(intersaphenous
veins). Στις αναστομωτικές φλέβες ανήκει η φλέβα
του Giacomini και μερικά ακόμη φλεβικά στελέχη
τα οποία διασχίζουν λοξά την οπίσθια επιφάνεια του
γόνατος, εκεί όπου τα στελέχη της ΜΣΦ και της ΕΣΦ
βρίσκονται σε μικρή απόσταση μεταξύ τους (εικόνα
12). Ανάλογα με το ποιο σύστημα ανεπαρκεί, οι ανα-
στομωτικές φλέβες μπορεί να μεταδώσουν ανεπάρκεια
από τη ΜΣΦ στην ΕΣΦ, ή αντιστρόφως.
ABSTRACT
Moschouris H, Papadaki MG.
Basic anatomy of
the superficial venous system of the lower extremity
with ultrasonographic correlation
Superficial veins of the lower extremity are
topographically divided into: 1) Veins of the medial
aspect of the extremity (great saphenous vein and
branches). 2) Veins of the lateral aspect of the extremity.
3) Veins of the posterior aspect of the extremity (small
saphenous vein and branches) and, 4) Communicating
veins. Superficial veins lie above the muscular fascia,
deep veins lie below themuscular fascia and perforating
Εικόνα 12:
Μηριαία επέκταση της ελάσσονος σαφηνούς φλέβας (ΜΕΕΣΦ). Α: Σχηματικά. Διακρίνονται επίσης, η
πορεία της μείζονος (ΜΣΦ) και ελάσσονος σαφηνούς φλέβας (ΕΣΦ), και οι αναστομωτικές φλέβες (διακεκομμένες
γραμμές). Β: επιμήκης υπερηχογραφική τομή αντιστοίχως της έκφυσης της ΜΕΕΣΦ (βέλος) από την ΕΣΦ. Γ: εγκάρσια
υπερηχογραφική τομή της ΜΕΕΣΦ (βέλος) στο κάτω τριτημόριο του μηρού, που αναδεικνύει την πορεία της σε ένα
διαμέρισμα αντίστοιχο με αυτό της σαφηνούς.