Basic HTML Version
229
Ι. Μοσχούρης, Μ. Γ. Παπαδάκη Βασική ανατομία του επιπολής φλεβικού συστήματος του κάτω άκρου με υπερηχογραφική συσχέτιση
της ΜΣΦ (ΠΕΣΦ), είτε οπισθίως και επί τα εντός της
ΜΣΦ (ΟΕΣΦ), είτε επιπολής της ΜΣΦ (ΕΕΣΦ). Οι
περισπώμενοι κλάδοι αντιθέτως, έχουν λοξή πορεία
στον μηρό, μπροστά, ή πίσω από το στέλεχος της ΜΣΦ.
Η ΠΕΣΦ ενώνεται με την ΠΠΦΜ για να καταλήξει
στο αρχικό τμήμα της ΜΣΦ, εγγύς (ή μερικές φορές
άπω) της προ-τελικής βαλβίδας. Με παρόμοιο τρόπο,
αλλά ελαφρώς περιφερικότερα, εκβάλλουν στη ΜΣΦ
οι αντίστοιχοι οπίσθιοι κλάδοι (ΟΕΣΦ και ΟΠΦΜ).
Οι κλάδοι της ΜΣΦ στον μηρό έχουν σημαντικές
αναστομώσεις με τις άλλες ομάδες επιπολής φλεβών
(της έξω και οπίσθιας επιφάνειας του κάτω άκρου)
όπως θα περιγραφεί παρακάτω.
Η ΠΕΣΦ είναι ο κυριότερος κλάδος της ΜΣΦ στον
μηρό
1-4,17,24
. Απαντά σε 18-53.5% των σκελών. Σε
αντίθεση με τους περισσότερους κλάδους της ΜΣΦ,
πορεύεται, τουλάχιστον κατά το αρχικό της τμήμα, σε
ένα δικό της διαμέρισμα (παρόμοιο με το διαμέρισμα
της σαφηνούς), μεταξύ της ΜΠ και μιας λεπτότερης
επιπολής περιτονίας, που είναι αντίστοιχη της ΣΠ
25
.
Έτσι, σε εγκάρσια υπερηχογραφική τομή στο άνω
τριτημόριο του μηρού και προς τα έσω, μπορεί να
παρατηρηθούν δύο «μάτια σαφηνούς», εκ των οποίων
το ένα ανήκει στην ΜΣΦ και το άλλο στην ΠΕΣΦ.
Η τελευταία διακρίνεται από τη ΜΣΦ, γιατί πορεύ-
εται προσθίως και επί τα εκτός της ΜΣΦ. Επίσης, η
ΠΕΣΦ πορεύεται παράλληλα με τα μηριαία αγγεία
(alignment sign -εικόνα 8 Β,Γ). H ΠΕΣΦ αποτελεί
συχνή εντόπιση κιρσών, είτε μεμονωμένα, είτε με
συνυπάρχοντες κιρσούς στο στέλεχος της ΜΣΦ. Οι
άλλες επικουρικές σαφηνείς φλέβες απαντούν σπα-
νιότερα από την ΠΕΣΦ και η σχέση τους με τη ΜΣΦ
είναι λιγότερη σταθερή.
Πολύ συχνά, μεταξύ της ΠΕΣΦ και της ΜΣΦ, εκεί
όπου η πρώτη εκβάλλει στη δεύτερη, παρατηρείται
ένας λεμφαδένας
3,26
. Φλέβες αυτού του λεμφαδένα,
διατρέχουν το παρέγχυμά του και αναστομώνονται
με τη ΜΣΦ, ή με κάποιον από τους κλάδους της.
Σε περίπτωση ανεπάρκειας της ΜΣΦ, η παλίνδρομη
ροή μπορεί να μεταφερθεί σε αυτές τις λεμφαδενικές
φλέβες, οι οποίες διατείνονται και απεικονίζονται σαν
ανηχοϊκοί, στρογγύλοι ή ελικοειδείς σχηματισμοί εντός
του λεμφαδένα (εικόνα 9). Αντιστρόφως, ανεπάρκεια
των λεμφαδενικών φλεβών μπορεί να μεταφερθεί στη
μείζονα σαφηνή, ή τους κλάδους της, ή να προκαλέσει
υποτροπές μετά από σαφηνεκτομή.
Εικόνα 6:
Απλασία τμήματος της μείζονος σαφηνούς (ΜΣΦ). Α: σχηματικά, Β: εγκάρσιες υπερηχογραφικές τομές
άνωθεν της θέσης της απλασίας και στη θέση αυτής. Γ: επιμήκης υπερηχογραφική τομή στη θέση της απλασίας. Ο
φλεβικός κλάδος που αντικαθιστά το απλαστικό τμήμα της ΜΣΦ πορεύεται σαφώς πιο επιφανειακά από τη ΜΣΦ και
εκτός του διαμερίσματός της.