Basic HTML Version
257
Θ. Ν. Σπυριδόπουλος και συν. Οξεία κάκωση της Αυχενικής Μοίρας της Σπονδυλικής στήλης στον παιδιατρικό πληθυσμό
στο οπίσθιο χείλος του ινιακού τρήματος και βρίσκεται
μεταξύ του σταυρωτού και του οπίσθιου επιμήκους
συνδέσμου. Ο εγκάρσιος σύνδεσμος φέρεται οπισθίως
του οδόντα και εκτείνεται μεταξύ των πλαγίων φυμάτων
του άτλαντα. Ο κορυφαίος σύνδεσμος εκτείνεται από
την κορυφή του οδόντα μέχρι το πρόσθιο χείλος του
ινιακού τρήματος. Οι τοξοειδείς σύνδεσμοι συνδέουν
την πλάγια επιφάνεια του οδόντα με το κάτω και έσω
τμήμα των ινιακών κονδύλων, περιορίζοντας τις στρο-
φικές κινήσεις προς την αντίθετη πλευρά.
Στην απεικονιστική διαγνωστική προσέγγιση μιας
κάκωσης της ΑΜΣΣ θα πρέπει να έχουμε γνώση των
φυσιολογικών ανατομικών παραλλαγών. Σε αυτές
περιλαμβάνονται:
Το ψευδοϋπεξάρθρημα, που απαντάται πιο συχνά
στα επίπεδα Α
2
-Α
3
. Η πρόσθια μετατόπιση ενός σπον-
δύλου ως προς τον γειτονικό του δεν αποτελεί ασφαλές
κριτήριο αληθούς οστικής ή συνδεσμικής κάκωσης.
Μετατόπιση <3mm σε ένα επίπεδο αποτελεί συνηθι-
σμένη ανατομική παραλλαγή στα παιδιά, ιδιαίτερα στα
επίπεδα Α
2
-Α
3
και Α
3
-Α
4
.
Η «ψευδοεπέκταση» του Α
1
επί του Α
2
, όπου σε
παιδιά ως 7 ετών τα πλάγια ογκώματα του άτλαντα
επεκτείνονται επί τα εκτός του άξονα, μιμούμενα κά-
ταγμα Jefferson.
Οι δευτερογενείς πυρήνες οστέωσης των ακανθω-
δών αποφύσεων και των σπονδυλικών σωμάτων, που
μιμούνται κατάγματα.
Η σφηνοειδής διαμόρφωση των αυχενικών σπον-
δύλων, ιδίως στο επίπεδο του Α
3
(από Α
3
- Α
7
), έως την
ηλικία των 7 ετών, που μιμείται συμπιεστικό κάταγμα.
Η προσθιοπίσθια διάμετρος των οπισθοφαρυγγικών
μαλακών ιστών, που μπορεί να υπερβαίνει το μέγιστο
εύρος των 7mm σε κάμψη του τραχήλου.
Μία εντοπισμένη κύφωση στη μεσότητα της ΑΜΣΣ,
που εξαφανίζεται σε θέση έκτασης. Σε ακτινογραφι-
κές λήψεις σε θέση έκτασης της ΑΜΣΣ μπορεί να
παρατηρηθεί υπεξάρθρημα της πρόσθιας μοίρας του
άτλαντα επί του μη οστεοποιημένου οδόντα, αλλά αυτό
αποτελεί ψευδοϋπεξάρθρημα και όχι ένδειξη αστάθειας
της άρθρωσης.
Η εφίππευση του πρόσθιου τόξου του άτλαντα επί
του οδόντα
3,10,11
.
ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΗ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ
Η ακτινολογική διερεύνηση του τραύματος της ΑΜΣΣ
ξεκινά με απλές ακτινογραφίες σε προσθιοπίσθια,
Εικόνα 6:
Ανατομία Α
3
-Α
7
σπονδύλων: (Α) Σώμα,
(Β) Πλάγια ογκώματα, (C) Οπίσθια νευρικά τόξα, (D)
Οπίσθια μέση συγχόνδρωση, (F) Πρόσθιες πλάγιες
συγχονδρώσεις.
Εικόνα 7:
Μέρος του ινιακού οστού και των δύο πρώτων
αυχενικών σπονδύλων: (1) πτερυγοειδής σύνδεσμος,
(2) ινιακό οστό, (3) ινιακός κόνδυλος, (4) ατλαντοϊ-
νιακή άρθρωση, (5) εγκάρσια απόφυση άτλαντα, (6)
Πλάγιο όγκωμα άτλαντα, (7) Σταυρωτός σύνδεσμος,
(8) Σώμα άτλαντα.