Basic HTML Version
Ελληνική Ακτινολογία, Τόμος 43, Τεύχος 4, 2012
236
του NAA, διότι αυτοί οι όγκοι δεν περιέχουν νευρώ-
νες. Παρόλο που η παρουσία πολύ υψηλής κορυφής
αλανίνης σε μια υποκατηγορία μηνιγγιωμάτων μπορεί
να είναι χρήσιμη στην υπόδειξη της διάγνωσης, μια
σχετικά πρόσφατη έγκυρη δημοσίευση υποδεικνύει
ότι η παρουσία σχετικά χαμηλών επιπέδων αλανίνης
που ανιχνεύεται μέχρι και σε ποσοστό 80% των μη-
νιγγιωμάτων, δεν είναι χρήσιμη καθώς ανιχνεύεται
και με παρόμοια συχνότητα στις μεταστάσεις και το
νευρειλήμωμα (Schwannoma)
81
. Αυτό το εύρημα
(αλανίνη) μπορεί να βοηθήσει στη διάκριση των ευ-
μεγεθών μηνιγγιωμάτων από τα περιφερικά ενισχυ-
όμενα ενδοπαρεγχυματικά νεοπλάσματα, ιδιαίτερα
όταν η MRS χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με την
απεικόνιση αιματικής διήθησης (όπως θα περιγραφεί
παρακάτω), αλλά έχει αποδειχτεί αναξιόπιστο στη
διάκριση μεταξύ μεταστάσεων και πολύμορφου γλοι-
οβλαστώματος, διότι και οι δύο οντότητες μπορούν
να εμφανίσουν υψηλή χολίνη, απών ή πολύ χαμηλό
ΝΑΑ και παρουσία λιπιδίων και γαλακτικού οξέος.
Μια σημαντική εφαρμογή της MRS στη διαφορική
διάγνωση των υψηλού βαθμού κακοήθειας όγκων
του εγκεφάλου, είναι η διάκριση του αγγειογενούς
οιδήματος που προκαλείται από μια δευτεροπαθή
εντόπιση -ιδιαίτερα αν είναι αγνώστου πρωτοπαθούς-
και της διήθησης πέριξ ενός πρωτοπαθούς όγκου.
Στην πρώτη περίπτωση, η περιοχή πέριξ της εστίας
εμφανίζει λόγο χολίνης/NAA χαμηλότερο ή το πολύ
ίσο του 1. Στη δεύτερη περίπτωση, ο αντίστοιχος λόγος
είναι σαφώς υψηλότερος (Εικόνα 5).
Εκτεταμένη έρευνα έχει αποτύχει να αποδείξει πως
η MRS προσθέτει αξιοπιστία στη διαφορική διάγνωση
των διαφόρων ιστολογικών τύπων των όγκων του ΚΝΣ
ή στη διάκριση τους από μη-νεοπλασματικές εξεργασίες
όπως η απομυελίνωση, η ισχαιμία και η γλοίωση
82-85
.
Η έλλειψη ειδικότητας των βασικών δεικτών της MRS
μπορεί να εξηγήσει αυτόν τον περιορισμό. Μια υψηλή
τιμή χολίνης μπορεί να υποδεικνύει ταχεία αναδιορ-
γάνωση της κυτταρικής μεμβράνης, όπως συμβαίνει
σε ένα νεόπλασμα με ταχεία δημιουργία μεμβρανών,
αλλά και στην απομυελίνωση ή την ισχαιμία που
εμφανίζουν ταχεία καταστροφή των μεμβρανών. Και
οι τρεις εξεργασίες μπορούν να θίξουν τη νευρωνική
λειτουργία ή ακεραιότητα, ελαττώνοντας το επίπεδο
του NAA. Τόσο η ισχαιμία όσο και το νεόπλασμα
έχουν σαν αποτέλεσμα αναερόβιο μεταβολισμό και
νέκρωση με συνεπακόλουθη παραγωγή γαλακτικού
και λιπιδίων. Μια αξιοσημείωτη εξαίρεση στον παρα-
πάνω κανόνα αποτελεί η διάκριση ενός αποστήματος
από μια δακτυλιοειδώς ενισχυόμενη εξεργασία με
την ανάδειξη αμινοξέων εντός του κυστικού περιεχο-
μένου του αποστήματος, εύρημα το οποίο είναι έως
και παθογνωμονικό, αντανακλώντας την παρουσία
ενεργών πολυμορφοπύρηνων λευκοκυττάρων και άρα
την ύπαρξη βακτηριακής μάλλον πάρα παρασιτικής
λοίμωξης (Εικόνα 6)
5,86
.
Ηφασματοσκοπία μαγνητικού συντονισμού στον
προεγχειρητικό καθορισμό του βαθμού κακοή-
θειας των γλοιωμάτων και τη χειρουργική κα-
θοδήγηση
Παρόλο που η MRS δεν έχει αποδειχθεί αξιόπιστη
στη διαφορική διάγνωση των όγκων του εγκεφάλου,
η ποιοτική ή ποσοτική ανίχνευση υψηλού λόγου
χολίνης/NAA εμφανίζεται σε αρκετές μελέτες ως
Εικόνα 6:
Δύο φάσματα (ΤΕ= 135ms) από
ασθενείς οι οποίοι παρουσιάζουν ανομοιογενώς
ενισχυόμενες αλλοιώσεις της λευκής ουσίας.
Παρατηρείται αύξηση της χολίνης, ελάττωση
του NAA και μέτρια ποσότητα γαλακτικού και
στις δύο περιπτώσεις, χωρίς να μπορεί να
διαφοροδιαγνωστεί η μία από την άλλη με
την MRS.