Basic HTML Version
235
Β. Κατσαρός και συν. Ο ρόλος των προηγμένων μεθόδων MRI ΣΕ ΟΓΚΟΥΣ εγκεφάλου
φαλικού όγκου στο 1.5T περιλαμβάνουν την άλυσο
αμινοξέων (0.9-1.0ppm), τα λιπίδια (0.9-1.5ppm),
το γαλακτικό (1.3ppm), την αλανίνη (1.5ppm), το
Ν-ακετυλοασπαρτικό (NAA, 2.0ppm), τη χολίνη
(3.2ppm), την κρεατίνη (3.0ppm and 3.9ppm), και
τη μυοϊνοσιτόλη (3.6ppm). Αξιοσημείωτο είναι ότι η
κρεατίνη παρουσιάζει δυο κορυφές συντονισμού, διότι
περιέχει δυο μη-ισοδύναμα χημικά είδη πρωτονίων
και ότι οι κορυφές του γαλακτικού και των αμινοξέων
είναι ευρείες, διότι το καθένα τους περιέχει μεγάλο
αριθμό διαφορετικών μορίων με πολυάριθμα μη-
ισοδύναμα πρωτόνια. Αυτός είναι και ο λόγος που
αμινοξέα, γαλακτικό και λιπίδια αλληλεπικαλύπτονται.
Όταν η διάκριση μεταξύ των παραπάνω μεταβολιτών
κρίνεται επιβεβλημένη, ο συνδυασμός βραχέος και
ενδιάμεσου ή ενδιάμεσου και μακρού χρόνου ηχούς
(ΤΕ) φασμάτων μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να
ξεχωρίσουμε τις κορυφές αυτών των μεταβολιτών,
βασιζόμενοι στην κυκλική εναλλαγή των κορυφών
τους και την αντιστοιχία τους με το NAA, την κρεατίνη
και τη χολίνη. Το NAA είναι ένας δείκτης του αριθ-
μού και της λειτουργίας των νευρώνων, η κρεατίνη
ένας δείκτης του μεταβολισμού και της αποθήκευσης
ενέργειας και η χολίνη ένας δείκτης σύνθεσης και
καταστροφής της κυτταρικής μεμβράνης (“membrane
turnover”). Όσες παθολογικές οντότητες προκαλούν
βλάβες των νευρώνων έχουν σαν αποτέλεσμα ελάτ-
τωση του NAA, όσες προκαλούν βλάβες στη γλοία
ή διεγείρουν τον πολλαπλασιασμό της αυξάνουν τη
χολίνη, όσες διαταράσσουν την αερόβια γλυκόλυ-
ση έχουν σαν αποτέλεσμα παραγωγή γαλακτικού
και όσες προκαλούν νέκρωση απελευθερώνουν
λιπίδια και ελαττώνουν την κρεατίνη
73-75
. Επειδή η
φυσιολογική συγκέντρωση αυτών των μεταβολιτών
παρουσιάζει διακυμάνσεις ανάλογα με την ανατομική
εντόπιση και επειδή το ανιχνευόμενο σχετικό σήμα
από μια δεδομένη συγκέντρωση κάθε μεταβολίτη
ποικίλει ανάλογα και με το ΤΕ που επιλέγεται για
κάθε ακολουθία φασματοσκοπίας, η σύγκριση με τα
φάσματα των φυσιολογικά παρουσιαζόμενων όγκων
ενδιαφέροντος (voxels) είναι αποφασιστική για την
κλινική ερμηνεία της MRS
76-80
.
Η φασματοσκοπία μαγνητικού συντονισμού:
Διαφορική διάγνωση
Παρόλο που το κλασικό πρότυπο των φασμάτων
του γλοιώματος είναι καλά καθορισμένο [αύξηση της
χολίνης και ελάττωση του NAA, με παρουσία λιπιδίων
και γαλακτικού οξέος συνήθως να αναδεικνύονται
στο πολύμορφο γλοιοβλάστωμα (GBM)], μελέτες οι
οποίες έχουν διεξαχθεί με στόχο την πρόβλεψη του
ιστολογικού τύπου του όγκου δεν παρουσίασαν ικανή
ειδικότητα για να την καταστήσουν κλινικά χρήσιμο
συμπλήρωμα στις περισσότερες περιπτώσεις. Η MRS
στις εξωπαρεγχυματικές εξεργασίες μη γλοιακής προ-
έλευσης, όπως το μηνιγγίωμα, εμφανίζει γενικά πολύ
υψηλή κορυφή χολίνης και έως και πλήρη απουσία
Εικόνα 5:
Ασθενής με εστιακή επιληπτική κρίση. Στη
διαφορική διάγνωση ετέθη το ερώτημα αν η βλάβη
που προβάλλει στην καλυπτρική μοίρα της δεξιάς κάτω
μετωπιαίας έλικας και έρχεται σε άμεση επαφή με τον
διχασμό της δεξιάς μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας, θα
μπορούσε να αποδοθεί σε δευτεροπαθή εντόπιση. MRS
με CSI 3D τεχνική (TE= 135ms) και λήψη τιμών μετα-
βολιτών σε περιοχή περιεστιακού οιδήματος μας δίνει
λόγο χολίνης/ΝΑΑ= 2.28, εύρημα που υποδηλώνει την
ύπαρξη διήθησης από πρωτοπαθή όγκο του εγκεφάλου
και αποκλείει την πιθανότητα αγγειογενούς οιδήματος
(σε περίπτωση δευτεροπαθούς εντόπισης).