Basic HTML Version
189
Σ. Παπαϊωάννου και συν. Καρκίνος της χοληδόχου κύστης: Συγκριτικός έλεγχος με υπερηχογράφημα, αξονική και μαγνητική τομογραφία
στην περιτοναϊκή κοιλότητα, η περινευρική και η
ενδοχολαγγειακή διασπορά
25
.
Η πιο συχνή οδός επέκτασης του καρκίνου της
χοληδόχου κύστεως είναι η απευθείας διήθηση, κατά
συνέχεια ιστών, του γειτονικού ηπατικού παρεγχύματος.
Αυτό μπορεί να δικαιολογηθεί από την ανατομική θέση
της χοληδόχου κύστης. Τα τμήματα του ήπατος που
συνήθως διηθούνται είναι τα τμήματα IV και V που
σχηματίζουν την κοίτη της χοληδόχου κύστης
26
.
Σε έρευνες που έγιναν διαπιστώθηκε ότι η διάχυτη
διήθηση του ηπατικού παρεγχύματος κατά συνέχεια
ιστών αναφέρεται στο 34-89% των περιπτώσεων,
ενώ οι πολλαπλοί διάσπαρτοι μεταστατικοί όζοι αντι-
προσωπεύουν το 26-75% και προέρχονται από την
παλίνδρομη λεμφαγγειακή διήθηση ή παριστούν την
πρώτη εκδήλωση εκτεταμένης συστηματικής αιματογε-
νούς διασποράς, που συμβαίνει στα τελευταία στάδια,
πιθανότατα ύστερα από διήθηση των οπισθοπεριτο-
ναϊκών φλεβών.
Η λεμφαγγειακή οδός επέκτασης του καρκίνου της
χοληδόχου κύστεως έγκειται στη διήθηση των λεμφαγ-
γειακών στελεχών του δεξιού χείλους της χοληδόχου
κύστης που προκαλεί διήθηση του λεμφαδένα του
Winslow, ενώ η διήθηση των λεμφαγγειακών στελε-
χών του αριστερού χείλους και της κάτω επιφάνειας
προκαλεί διήθηση του λεμφαδένα του αυχένα της
χοληδόχου κύστης ή λεμφαδένα του κυστικού πόρου
ή λεμφαδένα του Lund
27
.
Τα απαγωγά λεμφαγγειακά στελέχη του λεμφαδένα
του Lund καταλήγουν στον λεμφαδένα του τρήματος
τουWinslow, ενώμερικά απαγωγά στελέχη καταλήγουν
στον άνω παγκρεατοδωδεκαδακτυλικό λεμφαδένα και
έπειτα στους παραορτικούς λεμφαδένες κοντά στην
έκφυση της κοιλιακής αρτηρίας, στα άνω μεσεντέρια
αγγεία και στους οπισθοπυλαίους λεμφαδένες
21
.
Η διήθηση και η διόγκωση των λεμφαδένων που
βρίσκονται στον ηπατοδωδεκαδακτυλικό σύνδεσμο,
καθώς και των οπίσθιων παγκρεατοδωδεκαδακτυλι-
κών λεμφαδένων αποτελεί έναν ακόμη μηχανισμό
απόφραξης των εξωηπατικών χοληφόρων.
Ένας άλλος τρόπος διήθησης του καρκίνου της
χοληδόχου κύστης είναι μέσω του περινευρικού χώ-
ρου
24
.
Επίσης το γεγονός ότι η ηπατική επιφάνεια της
χοληδόχου κύστης παροχετεύει σε φλεβικά αγγεία τα
οποία επικοινωνούν απευθείας με τα φλεβικά ηπατικά
αγγεία συμβάλλει στην αιματογενή διασπορά.
Τα απεικονιστικά ευρήματα ταξινομούνται σε δύο
κατηγορίες, σε εκείνα της νεοπλασματικής μάζας
του καρκίνου της χοληδόχου κύστης και στα συνοδά
ευρήματα.
Τα ευρήματα της νεοπλασματικής μάζας είναι α-
νάλογα των δύο προτύπων ανάπτυξης του καρκίνου
της χοληδόχου κύστης, είτε προς την κατεύθυνση
του τοιχώματος με αποτέλεσμα την πάχυνσή του,
είτε προς την κατεύθυνση του αυλού, καθώς και του
συνδυασμού και των δύο
28
.
Υπερηχογραφική διερεύνηση καρκίνου της χο-
ληδόχου κύστης
Η πάχυνση του τοιχώματος που οφείλεται στην επέ-
κταση του κακοήθους νεοπλάσματος της χοληδόχου
κύστης αποτελεί διαφοροδιαγνωστικό πρόβλημα με τις
φλεγμονώδεις παθολογικές καταστάσεις της χοληδό-
χου και με τα ποικίλα αίτια πάχυνσης του τοιχώματος
της χοληδόχου κύστης. Η πάχυνση του τοιχώματος
μπορεί να είναι εστιακή ή διάχυτη και μπορεί να
αντιστοιχεί σε κακοήθεια αρχικού σταδίου. Η ηχο-
δομή μιας αμιγώς νεοπλασματικής μάζας έχει μικρή
ή μέτρια ηχογένεια, ενώ η ηχοδομή του διηθημένου
τοιχώματος εξαρτάται από την έκταση της διήθησης
και από τυχόν προϋπάρχουσα τοιχωματική πάθηση,
όπως είναι η χρόνια χολοκυστίτιδα
29
.
Όταν η έκταση του νεοπλάσματος είναι μικρή, τότε
η μόνη μεταβολή που παρατηρείται είναι η τοπική
πάχυνση του ηχογενούς τοιχώματος, αν και το ίδιο
συμβαίνει όταν το τοίχωμα πάσχει από χρόνια χολο-
κυστίτιδα. Αντίθετα, όταν η διήθηση του τοιχώματος
είναι εκτεταμένη, τότε ελαττώνεται η ηχογένεια στο
διηθημένο τμήμα του τοιχώματος
30
.
Νεοπλασματική τοιχωματική διήθηση μικρής έκτα-
σης με τοπική τοιχωματική πάχυνση σε φυσιολογικό
τοίχωμα ή σε έδαφος χρόνιας χολοκυστίτιδας συνήθως
δεν ανιχνεύεται υπερηχογραφικά.
Στον υπερηχογραφικό έλεγχο επίσης, η ηχοδομή
μιας ευμεγέθους εξεργασίας είναι εκείνη μιας ανο-
μοιόμορφης συμπαγούς μάζας. Μέσα σε αυτήν τη
συμπαγή μάζα μπορούν να απεικονιστούν άνηχες
περιοχές που αντιστοιχούν σε νεκρωτικές περιοχές
και έντονα υπερηχογενείς εστίες με συνοδό ακουστική
σκιά οπισθίως που οφείλεται σε χολολίθους, οι οποίοι
βρίσκονται ενθυλακωμένοι μέσα στη νεοπλασματική
μάζα
31
.
ΑΤ διερεύνηση καρκίνου της χοληδόχου κύστης
Η αξονική τομογραφία χρησιμοποιείται για τη στα-
διοποίηση του όγκου και είναι ιδιαίτερα χρήσιμη
για την ανίχνευση της επέκτασης της νόσου πέρα
από τη χοληδόχο κύστη και για τις λεμφαδενικές
μεταστάσεις.