Basic HTML Version
175
Χ. Μασκαλίδης και συν. Απεικονιστικά χαρακτηριστικά των φλεβικών εμφράκτων με τη μαγνητική τομογραφία
ενδοφλέβια έγχυση σκιαγραφικής ουσίας στις Τ1WI
ακολουθίες
1,5,16
. Η απεικόνιση αυτή δεν πρέπει να μας
παρασύρει στην εκτίμηση ότι υπάρχει πλήρης ροή στο
εν λόγω αγγείο. Η μαγνητική φλεβογραφία κρίνεται
απαραίτητη για την τελική διάγνωση σ’ αυτές τις περι-
πτώσεις, ενώ ιδιαίτερα χρήσιμες είναι οι εικόνες πηγής
5
.
Το πάσχον αγγείο εξαιτίας του θρόμβου έχει ανώμαλα,
ελικοειδή τοιχώματα, ενώ αναπτύσσεται σημαντικό
παράπλευρο φλεβικό δίκτυο κάθετα φερόμενο στο
θρομβωθέν αγγείο και το κοιλιακό σύστημα, το οποίο
αποτελείται από διατεταμένες, ελικοειδείς μυελώδεις
φλέβες με παρουσία flow void στις Τ1WI και Τ2WI
ακολουθίες και εμπλουτισμό μετά την ενδοφλέβια
χορήγηση σκιαγραφικής ουσίας στις Τ1WI ακολου-
θίες. Η πάχυνση της σκληράς και της αραχνοειδούς
μήνιγγας και ο έντονος εμπλουτισμός τους μπορεί να
αποτελέσουν απεικονιστικό εύρημα στο χρόνιο στάδιο
της εγκεφαλικής φλεβοθρόμβωσης.
Η παρουσία δευτεροπαθών παρεγχυματικών βλα-
βών σε ασθενείς με εγκεφαλική φλεβοθρόμβωση
ανέρχεται στο 50-60% του συνόλου των περιστατι-
κών
5
. Ο χαρακτήρας και η εμφάνιση ή όχι βλαβών
στο εγκεφαλικό παρέγχυμα εξαρτάται από το βαθμό
απόφραξης του θρομβωμένου αγγείου, την αύξηση
της φλεβικής πίεσης και τη θέση προσβολής, δηλαδή
αν η θρόμβωση αφορά τους φλεβώδεις κόλπους,
τις επιφανειακές φλοιϊκές φλέβες ή το εν τω βάθει
φλεβικό σύστημα
2
.
Περιοχές εστιακού οιδήματος με ή χωρίς συνοδό
αιμορραγία στον φλοιό και την υποφλοιώδη λευκή
ουσία, οι οποίες δεν αντιστοιχούν σε περιοχές αρτη-
ριακής άρδευσης είναι οι συνήθεις παρεγχυματικές
αλλοιώσεις στην εγκεφαλική φλεβοθρόμβωση. Οι
περιοχές αυτές απεικονίζονται με αυξημένο σήμα στις
Τ2WI και FLAIR ακολουθίες. Τα αιμορραγικά στοιχεία
στα φλεβικά έμφρακτα είναι συχνά – 35-40% –, είτε
εξαιτίας της αυξημένης φλεβικής και τριχοειδικής
πίεσης, όπως αναφέρθηκε παραπάνω
8,10
, είτε εξαιτίας
της συνεχιζόμενης αρτηριακής παροχής σε περιοχή
κυτταρικής νέκρωσης
5
. Η παρουσία αιματώματος στη
Εικόνα 8:
Φλεβικό έμφρακτο με λίγα αιμορραγικά στοιχεία στον κραταφικό λοβό αριστερά, σε εγκάρσιες τομές
στις Τ2WI ακολουθίες και Τ1WI ακολουθίες μετά την ενδοφλέβια χορήγηση σκιαγραφικής ουσίας. Παρουσία
διατεταμένων φλοιϊκών φλεβών στην περιοχή του φλεβικού εμφράκτου, όπως αναδεικνύεται σε μεγέθυνση
εγκάρσιας τομής στην Τ1WI ακολουθία μετά την ενδοφλέβια χορήγηση σκιαγραφικής ουσίας.