Basic HTML Version
83
Π. Γαλάνη και συν. Η συμβολή της υπολογιστικής τομογραφίας στη διάγνωση και θεραπευτική αντιμετώπιση της εκκολπωματίτιδας
ρίζα του μεσεντερίου και αγγειακή υπεραιμία
25
. Σε
αντίθεση, μια απότομη ζώνη μετάβασης με το φυσιο-
λογικό έντερο, παρουσία διευρυμένων περικολικών
λεμφαδένων και πάχος τοιχώματος μεγαλύτερο από 1.5
cm συνηγορούν υπέρ του καρκινώματος του παχέος
εντέρου (Πίνακας 3)
23,28
. Οι Thakrar J et al., κατέληξαν
στο συμπέρασμα ότι η πάχυνση των περιτονιών είναι
συχνή στην εκκολπωματίτιδα, αλλά είναι σπάνια στον
καρκίνο του παχέος εντέρου
7
.
Σειρές μελετών έχουν διενεργηθεί που εξετάζουν
τη χρήση της διαδερμικής υπό ΥΤ καθοδηγούμενης
παροχέτευσης εκκολπωματικών αποστημάτων ως
επικουρικής θεραπείας στη χειρουργική αντιμετώπιση.
Τα αποτελέσματα αυτών των μελετών δείχνουν ότι η
υπό ΥΤ υποβοηθούμενη διαδερμική παροχέτευση
είναι επωφελής ως αρχική θεραπευτική παρέμβαση
σε ασθενείς με αποστήματα μεγαλύτερα από 5cm σε
διάμετρο και ανάλογα με την κλινική κατάσταση του
ασθενούς. Με αυτόν τον τρόπο, ένας αριθμός ασθε-
νών θα μπορούσε να επωφεληθεί από την υπό ΥΤ
υποβοηθούμενη διαδερμική παροχέτευση ενός εκκολ-
πωματικού αποστήματος και μετέπειτα να υποβληθεί
σε χειρουργική εκτομή ενός σταδίου, αποφεύγοντας
έτσι τους όποιους κινδύνους σχετίζονται με πολλαπλές
χειρουργικές επεμβάσεις
2
. Όσον αφορά τη σημασία
της θέσης του αποστήματος, φαίνεται να υπάρχει
καλύτερη πρόγνωση με μεσοκολικά και παρακολικά
αποστήματα. Η δημιουργία ενδοπυελικών αποστη-
μάτων είναι συνήθως το αποτέλεσμα μεγαλύτερου
βαθμού διάτρησης, με δυνατότητα να περιπλέξουν
περαιτέρω την κατάσταση υπερβαίνοντας τα όρια του
μεσεντερίου. Ως εκ τούτου, η πυελική εντόπιση ενός
αποστήματος θα μπορούσε να αποτελέσει πιθανό
δείκτη για περαιτέρω χειρουργική επέμβαση
26,27
.
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ
Η ΥΤ είναι η πιο ευαίσθητη και ειδική μέθοδος
απεικόνισης για τη διάγνωση της οξείας εκκολπωμα-
τίτιδας. Παρέχει πληροφορίες τόσο για τη θέση όσο
και για την έκταση της νόσου, ενώ συμβάλλει στη
διαφορική διάγνωση άλλων οντοτήτων που μπορούν
να μιμούνται εκκολπωματίτιδα.
ABSTRACT
Galani P, Papagiannis K, Lafoyanni S.
The
contribution of computed tomography in the
diagnosis and treatment of colonic diverticulitis.
Diverticular disease has been increasingly recognized
as a clinical entity over the last century and, as the
population ages, it appears to be increasing in both
asymptomatic and symptomatic presentations. The role
of imaging in the evaluation of patients with suspected
diverticulitis seeks to confidently identify those truly
with diverticulitis to account for their symptoms.
Purpose:
The description of the major imaging
findings, complications and the therapeutic role of
computed tomography in colonic diverticulitis.
Materials andMethods:
FromMarch 2007 to August
2010, 60 patients were referred to our department with
suspected inflammatory bowel disease. The major
presenting signs and symptoms included abdominal
pain, signs of peritoneal irritation, fever, presence
of a palpable abdominal mass and leukocytosis.
All of the patients were subjected to abdominal
computed tomography, in the context of their clinical
investigation.
Results:
In all patients the presence of colonic diverticula,
in one or more parts of the colon, was depicted. In
28 patients (46.66%) the presence of multiple colonic
diverticula without signs of inflammation was identified.
In 27 patients (45%) the presence of multiple colonic
diverticula with pericolonic inflammatory changes
was imaged. In 3 patients (5%) the presence of
multiple colonic diverticula with an accompanying
pneumoperitoneumwas identified. In 1 patient (1.67%)
the presence of descending colonic diverticula as well
as the presence of a left iliac fossa abscess, was imaged.
1 patient (1.67%) showed a significant degree of mural
thickening of the ascending colon and associated
luminal narrowing, as well as an abrupt transition to
the healthy bowel segment simulating the presence of
a neoplastic lesion.
Conclusion:
Computed tomography can directly
depict intramural and extramural in inflammatory
disease components and, thus, not only facilitate in
the diagnosis of diverticulitis but also help in staging
the disease and in establishing alternative diagnoses,
with greater accuracy than other imaging methods.
Keywords:
Diverticular disease, diverticulitis, complications
of diverticulitis, computed tomography, CT guided
percutaneous drainage.
Department of medical imaging, “Amalia Fleming”
General Hospital