Basic HTML Version
79
Π. Γαλάνη και συν. Η συμβολή της υπολογιστικής τομογραφίας στη διάγνωση και θεραπευτική αντιμετώπιση της εκκολπωματίτιδας
αντιμετώπιση των αρχικών σταδίων της εκκολπω-
ματίτιδας ιδιαίτερα σταδίου 0 και σταδίου Ια στην
τροποποιημένη κατάταξη κατά Hinchey. Υπάρχει
επίσης μια σαφής συναίνεση σχετικά με την ανοικτή
ή λαπαροσκοπική χειρουργική διαχείριση των ασθε-
νών με νόσο σταδίου ΙΙΙ και IV, καθώς τα στάδια αυτά
είναι απίθανο να ανταποκριθούν στη συντηρητική
θεραπεία
9
. Ο κίνδυνος θανάτου είναι λιγότερος από
5% για τους περισσότερους ασθενείς με σταδίου Ι ή ΙΙ
εκκολπωματίτιδα, περίπου το 13% για άτομα με στάδιο
ΙΙΙ, και 43% για εκείνους με στάδιο IV
10
.
Το κύριο πρόβλημα με την ευαισθησία και την ειδικό-
τητα της ΥΤ είναι στη διάκριση της εκκολπωμάτωσης με
μυϊκή υπερτροφία από μια ήπια οξεία εκκολπωματίτιδα
(απουσία οξείας φλεγμονής vs βαθμού 0 εκκολπω-
ματίτιδα).Με ήπια φλεγμονή, εμφανείς αλλαγές στο
περικολικό λίπος μπορεί να απουσιάζουν. Περαιτέρω,
ασυμπτωματικοί ασθενείς που έχουν νοσήσει κατά το
παρελθόν από οξεία εκκολπωματίτιδα μπορεί να έχουν
θολερότητα του περικολικού λίπους και πάχυνση της
ρίζας του μεσεντερίου του σιγμοειδούς, ευρήματα που
μιμούνται οξεία φλεγμονή
8,11
.
Τα κυριότερα απεικονιστικά ευρήματα εκκολπω-
ματίτιδας στην ΥΤ, καθορίζονται στη βιβλιογραφία
ως εξής
7
:
•πάχυνση εντερικού τοιχώματος, μεγαλύτερη από
4mm. Εστιακή πάχυνση του εντερικού τοιχώματος είναι
συχνό εύρημα εκκολπωματίτιδας, και παρατηρείται σε
70% έως 94% των ασθενών
12
. Φυσιολογικό πάχος
τοιχώματος του παχέος εντέρου θεωρείται από 3 έως
5mm, και πάχυνση μεγαλύτερη από αυτές τις τιμές
μπορεί να είναι το μοναδικό εύρημα σε ασθενείς με
εκκολπωματίτιδα
13
. Η πάχυνση του τοιχώματος μπορεί
να είναι έκκεντρη, με συμμετοχή μόνο του τμήματος
που γειτνιάζει με το φλεγμαίνον εκκόλπωμα ή μπορεί
να είναι περιμετρική και να περιλαμβάνει ολόκληρο
το τοίχωμα του εντέρου.
• θολερότης του λίπους, μια γραμμική ή ανομοιο-
γενής σκίαση πυκνότητας μαλακών μορίων διάσπαρτη
στο περικολικό λίπος. Σημεία περικολικής φλεγμονής
ελέγχονται στο 98% έως 100% των περιπτώσεων με
εκκολπωματίτιδα
14
.
• πάχυνση των περιτονιών, περιτοναϊκά πέταλα
ή διαφραγμάτια στο περικολικό λίπος παχύτερα από
το συνηθισμένο. Φλεγμονή του μεσεντερίου μπορεί
να οδηγήσει σε μικρές συλλογές υγρού στη ρίζα του
μεσεντερίου, και με τη χρήση ενδοφλεβίου σκια-
γραφικού μπορεί να απεικονιστεί συνοδός αγγειακή
υπεραιμία
14
.
•
φλεγμαίνον εκκόλπωμα, ένα εκκόλπωμα με πε-
παχυμένο και ενισχυόμενο τοίχωμα περιστοιχισμένο
από θολερό περικολικό λίπος.
•
σημείο της «κεφαλής βέλους», ένας τριγωνικός
σχηματισμός από τη συγκέντρωση σκιαγραφικού στο
οιδηματώδες στόμιο ενός εκκολπώματος.
•
απόστημα, μια συλλογή υγρού ή μάζα πυκνό-
τητας μαλακών μορίων με ή και χωρίς την παρουσία
ελεύθερου αέρα εντός.
•
φλέγμονας, μια μάζα πυκνότητας μαλακών μορίων
με ασαφή όρια χωρίς αέρα εντός.
•
ενδοτοιχωματικός σηριγγώδης πόρος, ένας γραμ-
Εικόνα 5:
Εκτεταμένη φλεγμονή ανιόντος κόλου προσο-
μοιάζουσα χωροκατακτητική εξεργασία.