Basic HTML Version
23
Ε. Γ. Μπιλιαρά, Κ. Α. Στριγγάρης, Θ. Γ. Βραχλιώτης - Μυξώματα Καρδιάς: Aπεικονιστικοί Χαρακτήρες
σταση της βαλβίδας. Η ακτινολογική απεικόνιση των
μυξωμάτων, ιδίως με πολυεπίπεδες και κινηματικές
ακολουθίες μαγνητικού συντονισμού μπορεί να δώ-
σει ακριβή εκτίμηση του μεγέθους, της θέσης καθώς
και του σημείου έκφυσης τους και να βοηθήσει στον
χειρουργικό σχεδιασμό.
Η χειρουργική θνητότητα είναι πολύ χαμηλή και η
μετεγχειρητική πρόγνωση είναι εξαιρετική
18,19
.
ΣΥΖΗΤΗΣΗ
Οι ασθενείς με καρδιακό μύξωμα έχουν ευρύ ηλι-
κιακό φάσμα (15-80 έτη, με μέση ηλικία 50 έτη). Η
αναλογία γυναικών προς άνδρες είναι 5 προς 4
13-17
.
Οι περισσότεροι (83%) από τους ασθενείς παρουσι-
άζουν τουλάχιστον ένα σύμπτωμα της περιγραφόμε-
νης κλασικής τριάδας, η οποία περιλαμβάνει συμπτώ-
ματα αποφρακτικής καρδιοπάθειας, εμβολικά φαινό-
μενα και συστηματικά συμπτώματα
18
.
Ηκλινικήσυμπτωματολογίασχετίζεται με την καρδιακή
κοιλότητα που βρίσκεται η μάζα καθώς και με την ύπαρ-
ξη ή όχι μίσχου. Η πλειοψηφία των μυξωμάτων εκφύ-
εται από το μεσοκολπικό διάφραγμα και πιο συγκεκρι-
μένα από την περιοχή του ωοειδούς βόθρου. Περίπου
20% των μυξωμάτων είναι ασυμπτωματικά και μικρότε-
ρα των 4 εκ. Η μέγιστη εγκάρσια διάμετρος των μυξω-
μάτων κυμαίνεται από 2.0 - 11.0 εκ. (μέση διάμετρος
5.8 εκ.). Ένα σημαντικό ποσοστό (60%) των ασθενών
με μύξωμα αριστερού κόλπου παρουσιάζονται με συ-
μπτώματα που σχετίζονται με απόφραξη της μιτροειδούς
βαλβίδας. Οι ασθενείς παρουσιάζουν δύσπνοια και ορ-
θόπνοια λόγω πνευμονικής φλεβικής υπέρτασης
13-15,19
.
Έμμισχα και προπίπτοντα διά της μιτροειδούς βαλβί-
δος μυξώματα μπορεί να προκαλέσουν διαλείπουσα α-
πόφραξη της βαλβίδας.
Το μύξωμα του δεξιού κόλπου μπορεί να αποφρά-
ξει την τριγλώχινα βαλβίδα και να προκαλέσει συ-
μπτώματα δεξιάς καρδιακής ανεπάρκειας, περιφερι-
κό οίδημα, παθητική συμφόρηση ήπατος και συγκο-
πή. Μικρότερο ποσοστό (9%) των ασθενών με μύξω-
μα του δεξιού κόλπου παρουσιάζεται με σημεία και
συμπτώματα απόφραξης της τριγλώχινας βαλβίδας.
Τα μυξώματα των κοιλιών μπορεί επίσης να προ-
καλέσουν δεξιά καρδιακή απόφραξη. Η απόφραξη
μπορεί να είναι διαλείπουσα λόγω της θέσης των μι-
σχωτών όγκων.
Ο αιφνίδιος θάνατος, αν και είναι σπάνιος, μπορεί
να προκληθεί από προσωρινή πλήρη απόφραξη της
μιτροειδούς ή τριγλώχινας βαλβίδας. Η κίνηση των
μισχωτών μυξωμάτων των κόλπων με τους καρδια-
κούς παλμούς μπορεί να προκαλέσει ατελές κλείσι-
μο ή βλάβη κολποκοιλιακής βαλβίδας.
Καρδιακές αρρυθμίες, κολπική μαρμαρυγή και κολ-
πικός πτερυγισμός, απαντώνται περίπου στο 20% των
ασθενών με καρδιακό μύξωμα
16,19
. Εμβολικά φαινόμε-
να επισυμβαίνουν κατά προσέγγιση σε ποσοστό 35%
σε μυξώματα αριστερών κοιλοτήτων και σε ποσοστό
10% σε μυξώματα δεξιών κοιλοτήτων
1,15,19,20
. Τα μυ-
ξώματα της αριστερής καρδιάς, μπορεί να προκαλέ-
σουν εμβολικά επεισόδια στη συστηματική κυκλοφο-
ρία, συνήθως εγκεφαλικές αρτηρίες, σπλαχνικές, νε-
φρικές, στεφανιαίες και αρτηρίες κάτω άκρων. Τα μυ-
ξώματα της δεξιάς καρδιάς μπορεί να προκαλέσουν
πνευμονικά εμβολικά επεισόδια
1,15,19
, τα οποία συνή-
θως είναι ασυμπτωματικά.
Συστηματικά συμπτώματα, όπως πυρετός, κακουχί-
α, απώλεια βάρους, αναιμία και αυξημένη ταχύτητα κα-
θίζησης μπορεί να σχετίζονται με αυτοάνοση αντίδρα-
ση λόγω της παρουσίας του όγκου
1,5,8,18
και παρουσιά-
ζονται σε ποσοστό περίπου 32%. Άλλα αναφερόμενα
συμπτώματα περιλαμβάνουν αρθραλγίες, μυαλγίες, ε-
ξανθήματα, πληκτροδακτυλία, κυάνωση και φαινόμενο
Raynaud. Λιγότερο συχνές κλινικές εκδηλώσεις μπορεί
να περιλαμβάνουν πόνο, αναιμία και σήψη.
Θα πρέπει να σημειωθεί ότι το 20% περίπου των α-
σθενών με μυξώματα, ανεξάρτητα από την ενδοκαρ-
διακή εντόπιση, είναι ασυμπτωματικοί και οι όγκοι α-
νακαλύπτονται τυχαία ή κατά την αυτοψία
20
.
Η πλειοψηφία των καρδιακών μυξωμάτων απαντά-
ται σποραδικά. Ωστόσο, περίπου στο 7% των ασθε-
νών, έχουν οικογενή προδιάθεση ή εμφανίζονται σε
συνδυασμό με το σύνδρομο Carney. Το σύνδρομο
Carney είναι μια πάθηση που κληρονομείται με αυ-
τόσωμο επικρατούντα χαρακτήρα, και περιλαμβάνει
ένα σύμπλεγμα βλαβών που περιλαμβάνουν μυξοει-
δές ινοαδένωμα μαστού, κηλιδώδεις μελαγχρωματι-
κές βλάβες δέρματος, ενδοκρινικές παθήσεις, όγκους
όρχεων και μελανωτικό σβάνωμα. Τα 2/3 αυτών των
ασθενών έχουν καρδιακό μύξωμα. Αυτοί οι ασθενείς
τείνουν να είναι νεότεροι άνδρες (μέση ηλικία 24 έ-
τη), με μυξώματα συνήθως πολυεστιακά (45%) ή υ-
ποτροπιάζοντα (12% - 22%)
23
.
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ
Τα καρδιακά μυξώματα είναι σπάνιοι όγκοι, αλλά
αντιπροσωπεύουν το ήμισυ του συνόλου των πρωτο-
παθών καρδιακών όγκων. Η αξονική και μαγνητική