Basic HTML Version
Ελληνική Ακτινολογία, Τόμος 43, Τεύχος 4, 2012
242
όγκου με τα παθολογοανατομικά ευρήματα όσον
αφορά το βαθμό κακοήθειας, έχει τεκμηριωθεί σε
μεγάλο βαθμό
120-126
. Η παρουσία ενός όγκου με τιμή
rCBV παρόμοια ή μεγαλύτερη του φλοιού υποδεικνύει
ισχυρά την παρουσία ενός όγκου βαθμού κακοήθειας
IV κατά WHO 2007.
MRI απεικόνιση αιματικής διήθησης στον χει-
ρουργικό σχεδιασμό
Παρ’ όλους τους περιορισμούς της χαμηλής χωρι-
κής διακριτικής ικανότητας, τα τεχνικά σφάλματα της
μαγνητικής επιδεκτικότητας, της ποσοτικοποίησης και
τη δυσκολία να γίνει συγκριτική αξιολόγηση μεταξύ
δεδομένων echo-planar σε διαφορετικές εξετάσεις
σε άλλες χρονικές στιγμές, ο μέγιστος rCBV έχει α-
ποδειχτεί ότι βοηθάει σημαντικά στον προεγχειρητικό
σχεδιασμό, ώστε να εξασφαλιστεί είτε η βιοψία, είτε
η αφαίρεση, είτε η αποσυμπίεση του τμήματος με το
μεγαλύτερο βαθμό κακοήθειας ενός ανομοιογενούς
όγκου του εγκεφάλου
126-128
.
MRI απεικόνιση αιματικής διήθησης στην παρα-
κολούθηση της θεραπευτικής ανταπόκρισης
Αρκετές, καλά σχεδιασμένες μελέτες τεκμηρίωσαν
ότι η χαμηλή τιμή rCBV σε συνδυασμό με υψηλή τιμή
ADC είναι χαρακτηριστική της όψιμης μετακτινικής
νέκρωσης
28,129
. Η κλινική εμπειρία χρήσης της τιμής
του rCBV για την ανίχνευση τοπικής υποτροπής είναι
πολλά υποσχόμενη
120,131
. Αυτή η εφαρμογή είναι
ιδιαιτέρως ενδιαφέρουσα καθώς η χημειοθεραπεία
με αντι-αγγειογενετικούς παράγοντες στην εποχή μας
κερδίζει όλο και μεγαλύτερο έδαφος και ο rCBV έχει
αποδειχθεί ότι συσχετίζεται με την έκφραση αγγει-
ογενετικών παραγόντων
123
. Είναι αποφασιστικό να
έχουμε δεδομένα rCBV χαρτών σαν προεγχειρητική
εξέταση αναφοράς, ώστε να μας επιτρέπεται η ακριβής
ερμηνεία των μεταβολών του rCBV κατά τη διάρκεια
του επανελέγχου, διότι η αγγείωση των γλοιωμάτων
είναι πολύ ανομοιογενής τόσο για τον κάθε ασθενή
ξεχωριστά, όσο και μεταξύ των ασθενών με όγκους
του ίδιου βαθμού κακοήθειας
127
. Η συσχέτιση με τη
δοσολογία λήψης στεροειδών μπορεί να χρειάζεται για
την ερμηνεία των ευρημάτων μας, καθώς ήδη, τεχνικά
αυστηρές αναφορές που διερευνούν το αντικείμενο
αυτό, έχουν καταλήξει σε διαφορετικά συμπεράσματα
για το αν, εκτός από την αδιαφιλονίκητη επίδραση
της χορήγησης υψηλής δοσολογίας στεροειδών στη
διαπερατότητα των τριχοειδών, προκαλείται και οξέως
ελάττωση της νέο-αγγειογένεσης και επακόλουθη
αντίστοιχη ελάττωση και του CBV
29,132,133
. Αυτή η
αμφισβήτηση είναι σημαντικό να λυθεί οριστικά,
διότι η διακύμανση της διαπερατότητας των αγγείων
έχει σημαντική επίδραση στον υπολογισμό του CBV
(Εικόνα 10).
ΜΙΚΡΟΑΓΓΕΙΑΚΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ
ΔΙΑΠΕΡΑΤΟΤΗΤΑΣ: ΔΥΝΑΜΙΚΗ
ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ T1 ΔΙΑΠΕΡΑΤΟΤΗΤΑΣ
ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΕΝΔΟΦΛΕΒΙΑ ΧΟΡΗΓΗΣΗ
ΠΑΡΑΜΑΓΝΗΤΙΚΗΣ ΟΥΣΙΑΣ (Τ1P)
Εικόνα 10:
Ασθενής με επιβεβαιωμένο ιστολογικά υψηλού
βαθμού κακοήθειας γλοίωμα (Grade III). Υποβλήθηκε
μετά την επέμβαση (7/2012) σε ακτινοθεραπεία.
Προεγχειρητικός έλεγχος (6/2012 - άνω) και έλεγχος
ένα μήνα μετά το πέρας της ακτινοθεραπείας (11/2012
- κάτω). Ο rCBV χάρτης και η αντίστοιχη καμπύλη TIC
της παρακολούθησης (11/2012) αναδεικνύουν ύποπτη
περιοχή στον δεξιό κροταφικό λοβό (στο ύψος του φακο-
ειδούς πυρήνα) με αυξημένο αιματικό όγκο, ο λόγος του
οποίου σε σχέση με τον αιματικό όγκο της αντίπλευρης
φυσιολογικής περιοχής ανέρχεται περίπου στο 10.5,
εύρημα που θέτει την υποψία τοπικής υποτροπής, χωρίς
ωστόσο να αποκλείεται η πιθανότητα μετακτινικής νέκρω-
σης. Συνεστήθη έλεγχος σε σύντομο χρονικό διάστημα
(εντός του επομένου τριμήνου), καθώς τόσο οι συμβατικές,
όσο και οι υπόλοιπες προηγμένες τεχνικές MRI (DWI,
DTI, SWI και MRS) αναδεικνύουν αλληλοαναιρούμενα
ευρήματα με την απεικόνιση αιματικής διήθησης, αλλά
και μεταξύ τους.