Basic HTML Version
Ελληνική Ακτινολογία, Τόμος 43, Τεύχος 4, 2012
232
λέξεων, απαγγελία, παραγωγή ρήματος από ουσιαστικό
ή το αντίστροφο, δημιουργική επαναληπτικότητα) είτε
με ακουστικό, είτε με οπτικο-αισθητικό ερεθισμό. Η
μέθοδος συναγωνίζεται σε αποτελέσματα το WADA
test. Υπερτερεί αυτού στο ότι είναι αναίμακτη ως μέ-
θοδος, έχει καλύτερη χωρική διακριτική ικανότητα των
περιοχών του λόγου και είναι απλή. Μειονεκτεί στο
ότι δεν είναι προς το παρόν αρκετά ευαίσθητη στον
προσδιορισμό των λειτουργιών της μνήμης.
Λειτουργική Νευροπλοήγηση
Ο όρος λειτουργική νευροπλοήγηση αναφέρεται στη
μεταφορά των επεξεργασμένων δεδομένων κυρίως
της fMRI και της DTI – δεσμιδογραφίας σε σύστημα
νευροπλοηγού, που χρησιμοποιείται κατά τη διάρ-
κεια της επέμβασης ως εργαλείο καθοδήγησης του
νευροχειρουργού. Τρία είναι τα κύρια ζητούμενα της
λειτουργικής νευροπλοήγησης:
• Προεγχειρητικόςκαθορισμόςτωνκινδύνωντηςό,ποιας
επέμβασης (βιοψία, αποσυμπιεστική-παρηγορική ή
μέγιστη δυνατή αφαίρεση του όγκου).
• Επιλογή των ασθενών που θα χρειαστούν διεγ-
χειρητικό άμεσο φλοιώδη-υποφλοιώδη ερεθισμό,
είτε προεγχειρητικά, είτε κατά τη διάρκεια της ε-
πέμβασης.
• Διεγχειρητική χαρτογράφηση και καθοδήγηση κατά
τη διάρκεια της επέμβασης.
Το βασικό μειονέκτημα της μεθόδου παραμένει η
μετατόπιση του εγκεφάλου και για αυτό τα τελευταία
χρόνια έχει αρχίσει και εισάγεται σαν μέθοδος αντι-
μετώπισης η διενέργεια τόσο μορφολογικής, όσο και
«λειτουργικής» απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού
κατά τη διάρκεια της επέμβασης, είτε με τροχήλατο
μηχάνημα μαγνητικού συντονισμού χαμηλής μαγνητι-
κής επαγωγής (μέχρι και 0.5Τ), είτε με μετακινούμενο
σε ράγες οροφής μηχάνημα υψηλότερης μαγνητικής
επαγωγής (1.5Τ) με αντίστοιχη αύξηση όμως, τόσο
της χρονικής διάρκειας της επέμβασης, όσο και του
κόστους. Τελευταία δημοσίευση προ έτους περίπου
αναφέρεται στην αντιμετώπιση του προβλήματος της
μετατόπισης του εγκεφάλου, ιδιαίτερα όσον αφορά
τη δεσμιδογραφία, με προσαρμογή στο χώρο σε
πραγματικό χρόνο χειρουργείου των δεσμίδων, μέσω
ανάπτυξης λογισμικών διόρθωσης της μετατόπισης
(Εικόνες 3,4)
50
.
Πλαστικότητα - αναδιοργάνωση του εγκεφάλου
Σημαντική είναι η συμβολή της λειτουργικής απεικό-
νισης μαγνητικού συντονισμού (fMRI) στη μελέτη της
πλαστικότητας - αναδιοργάνωσης του εγκεφάλου μετά
από αποθεραπεία σε ασθενείς, τόσο μετά από επέμ-
βαση για όγκο του εγκεφάλου ή επιληψία κροταφικού
λοβού, όσο και με ισχαιμική ή άλλη τραυματική βλάβη
του εγκεφάλου με σχετικά νευρολογικά ελλείμματα.
Βασιζόμενοι στα αποτελέσματα της λειτουργικής απει-
κόνισης μαγνητικού συντονισμού (fMRI) μπορούμε να
επέμβουμε μέσω βιο-ανάδρασης - νευρο-ανάδρασης
Εικόνα 3ε:
Δεσμιδογραφία. Πυραμιδικές οδοί (Μπλέ,
κάτω εικόνες), μεσολόβιο (μωβ, άνω εικόνες) με διήθηση
(λέπτυνση και αλλαγή του χρώματος) αυτού από τον
όγκο στο δεξιό τμήμα του σώματος του και δεσμίδες του
προσαγωγίου (πράσινο, άνω εικόνες), εκ των οποίων
η δεξιά παρεκτοπίζεται από τον όγκο.