Basic HTML Version
Ελληνική Ακτινολογία, Τόμος 43, Τεύχος 4, 2012
228
στην ενίσχυση της βλάβης, το οίδημα και τη διαπερα-
τότητα των αγγείων και την αμφισβητούμενη επίδραση
τους στους αιματικούς όγκους
29
, υποδεικνύοντας ότι
παρά τις τεχνικές δυσκολίες που συσχετίζονται με τη
σειριακή μακροχρόνια ταυτοποίηση των δεδομένων
ακολουθιών που χρησιμοποιούν την τεχνική echo-
planar, η DWI θα παραμείνει ανεκτίμητο εργαλείο
για την παρακολούθηση των όγκων. Ένας πρωτοπο-
ριακός τρόπος παρουσίασης των δεδομένων της DWI
σε μακροχρόνια παρακολούθηση, αποκαλούμενος
«λειτουργική χαρτογράφηση διάχυσης»(“functional
diffusion mapping”) έχει προκαλέσει πρόσφατα την
προσοχή της επιστημονικής κοινότητας, αλλά πρέπει
να αποδειχθεί αν αυτή η μέθοδος προσφέρει περισ-
σότερη αξιοπιστία συγκρινόμενη με πιο άμεσες μεθό-
δους παρουσίασης των δεδομένων παρακολούθησης
(Εικόνα 2)
30,31
.
ΑΠΟΔΙΟΡΓΑΝΩΣΗ ΤΗΣ
ΜΙΚΡΟΑΡΧΙΤΕΚΤΟΝΙΚΗΣ ΔΟΜΗΣ
ΤΩΝ ΙΣΤΩΝ: ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΤΑΝΥΣΤΗ
ΔΙΑΧΥΣΗΣ (DTI)
Η τεχνική της DTI είναι παρόμοια με αυτή της DWI,
αλλά περιλαμβάνει τη συλλογή απαραίτητων δεδομέ-
νων ώστε να καθοριστεί ο τανυστής (το τετράνυσμα)
της διάχυσης, που περιγράφει την προτιμώμενη κα-
τεύθυνση και ένταση της διάχυσης των μορίων του
ύδατος στο χώρο
32,33
. Ο βαθμός κατά τον οποίο η
διάχυση του ύδατος διευκολύνεται προς μια συγκεκρι-
μένη κατεύθυνση και εμποδίζεται προς κάποια άλλη
ονομάζεται «ανισοτροπία διάχυσης». Αυτός ο βαθμός
εκφράζεται από μια διαβαθμισμένη τιμή παραγόμενη
από τον τανυστή διάχυσης: την κλασματική ανισοτροπία
[fractional anisotropy (FA)].
Απεικόνιση τανυστή διάχυσης στην προεγχειρη-
τική καθοδήγηση
Επειδή τα έλυτρα της μυελίνης της λευκής ουσίας
του εγκεφάλου αποτελούν έναν από τους κυριότερους
φραγμούς της εξωκυττάριου διάχυσης του ύδατος στον
εγκέφαλο, η DTI μας επιτρέπει μια πολύ ευαίσθητη
απεικόνιση του προσανατολισμού και της ακεραιό-
τητας των δεσμίδων της λευκής ουσίας. Διάφοροι
αλγόριθμοι έχουν εξελιχθεί για την ανίχνευση των
δεσμίδων της λευκής ουσίας συνδέοντας την κύρια
κατεύθυνση ή τις κατευθύνσεις της προτιμώμενης δι-
αχυτικότητας σε έναν επιλεγμένο ιστικό όγκο (voxel)
με τους παρακείμενους ιστικούς όγκους (voxels),
μέσα από τους οποίους διατρέχει μια δεδομένη δε-
σμίδα ενδιαφέροντος. Ιδιαίτερα, αν συνδυαστούν με
τη λειτουργική απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού
(functional MRI), αυτές οι τεχνικές δεσμιδογραφίας
μπορούν να χρησιμοποιηθούν επιτυχώς για την εντό-
πιση και αναγνώριση τόσο των κρίσιμων λειτουργικών
φλοιωδών κέντρων, όσο και των αντίστοιχων δεσμίδων
που παρεκτοπίζονται, διηθούνται ή διακόπτονται από
τον όγκο και να βοηθήσουν: (1) τον καλύτερο προεγ-
χειρητικό σχεδιασμό, (2) τη χαρτογράφηση όλων αυτών
των περιοχών κατά την διάρκεια του χειρουργείου,
ιδιαίτερα όταν χρησιμοποιείται νευροπλοηγός, διευ-
κολύνοντας την προσέγγιση και την όσο το δυνατόν
ριζικότερη εξαίρεση του όγκου, χωρίς τη δημιουργία
μετεγχειρητικού ελλείμματος και (3) την πρόγνωση
της όποιας μετεγχειρητικής βλάβης που μπορεί να
Εικόνα 2:
T1-βαρύτητας εικόνες μετά
από ενδοφλέβια χορήγηση παραμαγνη-
τικής ουσίας πριν (άνω αριστερά) και δυο
εβδομάδες μετά τη χειρουργική εκτομή
αναδεικνύουν εντυπωσιακά απρόσμενη
και γρήγορη σε χρονικό επίπεδο αύξηση
του μεγέθους αλλά και της ενίσχυσης της
μάζας στο αριστερό παρεγκεφαλιδικό
ημισφαίριο. Ο μεγάλος περιορισμός της
διάχυσης που εμφανίζεται στον χάρτη
φαινομενικού συντελεστή διάχυσης (ADC
map) (κάτωδεξιά) επιβεβαιώνει την υψηλή
κυτταροβρίθεια της βλάβης, η οποία απο-
δείχτηκε ιστολογικά ως αστραπιαία τοπική
υποτροπή ενός μυελοβλαστώματος.