Basic HTML Version
151
Ι. Οικονόμου και συν. Συσχέτιση των αλλοιώσεων των καρωτίδων (ελεγμένων με την color Doppler υπερηχογραφία) με το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο
υπόπυκνη εστία αφοριζόταν με σαφή τρόπο και ήταν
συνήθως πιο ανομοιογενής. Η έγχυση του σκιαστικού
μετά τη 12η ημέρα έδωσε αρκετές φορές εικόνες
luxury perfusion. Στην MRI τα εγκεφαλικά έμφρακτα
απεικονίστηκαν με χαμηλό σήμα στην Τ1 ακολουθία
και υψηλό σήμα στην Τ2. Στη χρόνια φάση η ισχαιμική
περιοχή απεικονιζόταν με χαρακτήρες πορεγκεφαλίας,
ανάλογα με την έκταση της ισχαιμίας.
Τα ελάχιστα αιμορραγικά έμφρακτα της μελέτης μας
ήταν περιορισμένης έκτασης και αναδείχτηκαν στη CT
εγκεφάλου ως υπέρπυκνες εστίες. Τα αιμορραγικά
στοιχεία, άρχισαν να διαφαίνονται μετά από 48 ώρες.
Στην MRI εγκεφάλου παρατηρήθηκαν στη χρόνια
φάση του εμφράκτου εστίες χαμηλού σήματος από
εναποθέσεις αιμοσιδηρίνης.
Η υπερηχογραφική διάγνωση της θρόμβωσης μιας
κοινής ή έσω καρωτίδας στηριζόταν στην παρουσία
ηχογενούς περιεχομένου που καταλαμβάνει τον αυλό
της αρτηρίας, σε συνδυασμό με την απουσία χρωματικού
σήματος από τον έλεγχο με Color Doppler και Power
Doppler μέθοδο.
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ
Εξετάστηκαν υπερηχογραφικά οι καρωτίδες 133
ασθενών, με κλινική υποψία ΑΕΕ δηλαδή 266 κοινές
και έσω καρωτίδες με grayscale, έγχρωμη και power
Doppler μέθοδο. Σε μεγάλο αριθμό καρωτίδων α-
πεικονίστηκαν περισσότερες της μιας αθηρωματικές
πλάκες. Η ταξινόμηση των καρωτίδων σε σχέση με
την υπερηχογραφική ποιότητα των πλακών τους κα-
θορίστηκε στην πλειονότητα των περιπτώσεων με βάση
την ηχογένεια της πιο ευμεγέθους πλάκας, ενώ η
ανεύρεση «ασταθών πλακών» όπως οι εξελκωμένες,
ανομοιογενείς και υποηχητικές με λεπτή ινώδη κάψα,
αξιολογήθηκαν διαφορετικά.
Φυσιολογικά ευρήματα καταγράφηκαν σε 20 κοι-
νές και 47 έσω καρωτίδες. Πάχυνση του έσω-μέσου
χιτώνα (intima-media) παρατηρήθηκε σε 197 κοινές
καρωτίδες (τιμή για ενήλικα από 0,6-1,1 mm), Εικόνα
1. Αθηρωματικές πλάκες ανιχνεύτηκαν σε 47 κοινές
και 210 έσω καρωτίδες (Πινάκας 1).
Οι πιο ευμεγέθεις αθηρωματικές πλάκες εντοπίζονται
στην έκφυση των έσω καρωτίδων (καρωτιδικός βολβός)
και λιγότερο στα περιφερικά τους τμήματα.
Οι αθηρωματικές πλάκες ταξινομήθηκαν με βάση την
υφή και την ηχογένεια τους σε υποηχητικές ομοιογενείς,
υπερηχογενείς ανομοιογενείς και επασβεστωμένες
(Πινάκας 2).
- 14 υποηχητικές αθηρωματικές πλάκες ανιχνεύτηκαν
σε κοινές καρωτίδες και 85 σε έσω (Εικόνα 2).
- 12 υπερηχογενείς αθηρωματικές πλάκες απει-
κονίσθηκαν σε κοινές καρωτίδες και σε 24 έσω
(Εικόνα 3).
- 3ανομοιογενείς αθηρωματικές πλάκες εντοπίστηκαν
σε κοινές καρωτίδες και 37 σε έσω (Εικόνα 4).
- 14 εξελκωμένες απεικονίστηκαν σε εσω καρωτίδες
και 1 σε κοινή (Εικόνα 5).
- 50 επασβεστωμένες απεικονίστηκαν σε έσω καρω-
τίδες και 17 σε κοινές (Εικόνα 6). Στην κατηγορία
αυτή εντάξαμε όλες τις αθηρωματικές πλάκες με
αδρή και εκτεταμένη επασβέστωση (Πίνακας 2).
Στενώσεις
Όσον αφορά τις στενώσεις των κοινών καρωτίδων,
αυτές καταταχτήκαν σε μικρές κάτω του 50%, μέσου
τύπου 50-69% και μεγάλες άνω του 70%, ως και α-
πόφραξη. Για τον υπολογισμό των στενώσεων εφαρ-
μόσαμε καταρχήν τις απευθείας μετρήσεις. Ειδικότερα
καθορίσαμε τη στένωση ως ποσοστό επί της % του
υπολειπομένου αυλού προς την συνολική διάμετρο της
καρωτίδας στο ύψος της αθηρωματικής πλάκας. Για τον
έμμεσο προσδιορισμό των στενώσεων εφαρμόσαμε
την doppler εξέταση των ταχυτήτων φάσματος ροής
και την αντιστοιχίσαμε με τους υπάρχοντες πίνακες
στένωσης-ταχύτητας ροής (Πίνακας 3).
Στην πλειονότητα των κοινών καρωτίδων (218) δεν
παρατηρήθηκε καμία στένωση του αυλού. Μικρές
στενώσεις κάτω του 50% σε 42, ενώ ποσοστό στένω-
σης τάξεως 50-69% απεικονίσθηκε σε 4. Σε 1 κοινή
καρωτίδα παρατηρήθηκε στένωση > του 70% και σε
μια άλλη πλήρης απόφραξη. Όσον άφορα τις έσω
καρωτίδες σε 165 -πλειονότητα- παρατηρήθηκε μικρή
στένωση κάτω του 50%. Στένωση 50-69% παρατηρή-
θηκε σε 21 καρωτίδες, ενώ πλήρης απόφραξη σε 9
(Εικόνα 7-8, Πίνακας 4).
Συσχέτιση υφής αθηρωματικών πλακών-βαθμού
στένωσης
Συσχετίσαμε την υπερηχογραφική υφή των αθηρω-
ματικών πλακών με τον βαθμό στένωσης που προκα-
λούσαν τόσο στις κοινές όσο και στις έσω καρωτίδες
(δεν συμπεριλήφθησαν οι 10 περιπτώσεις της πλήρους
απόφραξης των καρωτίδων). Έτσι οι υποηχητικές πλά-
κες αφορούσαν την πλειονότητα των περιπτώσεων για
όλα τα ποσοστά της στένωσης ως ακολούθως: οι 79
περιπτώσεις: <50%, οι 9: 50-69%, και 11: >70%.
Οι ανομοιογενείς πλάκες προκαλούσαν σε 31 περι-
πτώσεις ποσοστό στένωσης του αυλού κάτω του 50%
και σε 5 περιπτώσεις διαπιστώθηκε στένωση 50-69%,