Basic HTML Version
Ελληνική Ακτινολογία, Τόμος 43, Τεύχος 2, 2012
122
καθόλου, λόγω μετατόπισης-αντικατάστασης αυτού
από τη μεγάλη συλλογή, η πιθανότητα η συλλογή να
περιέχει νεκρωτικά στοιχεία και δυνητικά να εξελιχθεί
σε WOPN είναι η πιο επικρατής.
Όταν ο παγκρεατικός πόρος είναι διατεταμένος
(
≥
4mm), η διάγνωση είναι υπέρ της ψευδοκύστεως
(εικόνα 6). Το εύρημα αυτό αποδίδεται στην πίεση
που υφίσταται το παγκρεατικό παρέγχυμα από την
ψευδοκύστη ή λόγω του στενεμένου εγγύς τμήματος
του πόρου. Στην περίπτωση τηςWOPN, ο παγκρεατικός
πόρος δεν είναι διατεταμένος, λόγω της παροχέτευ-
σης των παγκρεατικών εκκρίσεων στην παγκρεατική
συλλογή μέσω του κατεστραμμένου κύριου πόρου ή
μέσω μικρότερων κλάδων
14
.
Η διαφορική διάγνωση μεταξύ παγκρεατικού α-
ποστήματος, παγκρεατικής ψευδοκύστης και WOPN
έχει μεγάλη κλινική σημασία, λόγω του διαφορετικού
χειρισμού. Τα αποστήματα που παροχετεύονται υπό
αξονικό τομογράφο έχουν υψηλότερα ποσοστά επιτυ-
χίας συγκριτικά με τις WOPN που παροχετεύονται με
τον ίδιο τρόπο, γιατί δεν περιέχουν συμπαγή στοιχεία
15
.
Τα απεικονιστικά ευρήματα, όμως, δεν είναι ειδικά.
Συνήθως έχουν παχύ τοίχωμα με ανώμαλα όρια, με
πολλαπλά και παχιά εσωτερικά διαφραγμάτια, όπως
η WOPN, αλλά γενικά έχουν μικρότερες διαστάσεις
και συχνά έχουν διατεταμένο τον παγκρεατικό πόρο,
όπως οι ψευδοκύστεις (εικόνα 7)
14
. Η παρουσία φυ-
σαλίδων αέρα εντός μιας συλλογής θεωρείται εύρημα
υπέρ του αποστήματος (εικόνα 8)
16
.
Είναι κατανοητό ότι η βοήθεια της αξονικής τομογρα-
φίας στη διαχείριση ειδικά των κρίσιμων περιστατικών
είναι αναμφίβολα μεγάλη. Έχει προταθεί η χρήση
του ακρωνυμίου «PANCREAS» ως μνημονοτεχνικός
κανόνας για τη θεραπευτική παρέμβαση στην καθημε-
ρινή ιατρική πράξη. Αναλυτικά: Perfusion, Analgesia,
Nutrition, Clinical, Radiology, ERCP, Antibiotics,
Surgery
17
. Ο όρος Radiology κατέχει τη δική του,
ξεχωριστή θέση και αναφέρεται στην απεικονιστική
δύναμη της αξονικής τομογραφίας στην ανάδειξη
της έκτασης και του τύπου της ΟΠ και στην υπόδειξη
της θεραπευτικής παρέμβασης, είτε με παροχέτευση
των συλλογών υπό αξονικό τομογράφο, είτε υποδει-
κνύοντας τον τύπο της συντηρητικής ή χειρουργικής
θεραπείας, καθορίζοντας την πρόγνωση της νόσου.
SUMMARY
Kosma L, Dimitrakopoulou G, Lafoyianni S.
Acute
pancreatitis. CT study
The incidence and the mortality rates of acute
pancreatitis are high. Staging the severity of this
disease, the early recognition of severe cases and the
most suitable treatment are essential with the aim to
reduce the morbidity andmortality. Clinical assessment
of acute pancreatitis is not reliable, with as many
as 50% of patients being incorrectly classified. This
article investigates the prognostic value of computer
tomography, especially under the new data.
Εικόνα 8.
Απόστημα στην κεφαλή του παγκρέατος. Η
εικόνα αποκαταστάθηκε πλήρως, μετά τη θεραπεία με
αντιβιοτικά.
Εικόνα 7.
Περιχαρακωμένη ανομοιογενής συλλογή. Η
παροχέτευση υπό αξονικό τομογράφο επιβεβαίωσε την
παρουσία αποστήματος.