Basic HTML Version
41
Δ. Έξαρχος και συν. Διαδερμική Γαστροστομία υπό την καθοδήγηση Αξονικού Τομογράφου
αφαίρεση καρκίνου του οροφάρυγγα και ένας παρα-
πέμφθηκε μετά το χειρουργείο, 7 ημέρες πριν από τις
συνεδρίες ακτινοβολίας. Ο πρώτος μας ασθενής είχε
υποβληθεί προ διετίας σε χειρουργική γαστροστομία.
Χρησιμοποιήθηκαν 3 καθετήρες Wills-Oglesby 14F,
William Cook Europe, Denmark και δύο καθετήρες
μπαλονιού, “ballon catheter” 18F, William Cook
Europe, DK.
Μετά από 12ωρη νηστεία και χορήγηση 3mg
Βρωμαζεπάμης (Lexotanil) μία ώρα πριν την είσοδο
των ασθενών στον αξονικό τομογράφο, τοποθετήθηκε
ρινογαστικός καθετήρας στον αξονικό τομογράφο.
Ενδομυϊκά χορηγήθηκε μισή αμπούλα (25mg) υδρο-
χλωρικής Πεθιδίνης πριν ξεκινήσει η παρέμβαση.
Με σύριγγα 60ml χορηγήθηκαν 300-400ml αέρος
μέσω του ρινογαστρικού σωλήνα για τη διάταση του
στομάχου και στη συνέχεια έγινε σάρωση της άνω
κοιλίας με τομές πάχους 10χιλ (Philips Tomoscan)
για τη χαρτογράφηση του στομάχου και των επιγά-
στριων αγγείων. Σε δύο ασθενείς έγινε ενδοφλέβια
χορήγηση 50ml ενδοφλέβιου σκιαγραφικού για την
αναγνώριση των αγγείων.
Ακολούθησε η επιλογή των σημείων παρακέντησης
μετά από τοπική αναισθησία, lidocaine chlorhydrate
15-20ml και παρακεντήθηκε το στομάχι με δύο προ-
γεμισμένες βελόνες 20g με Τ- άγκιστρα σε από-
σταση 2εκ μεταξύ τους για τη γαστροπηξία, (Cope
gastrointestinal suture anchor set, WilliamCook Europe,
DK). Έγινε παρακέντηση του στομάχου με ταυτόχρονη
έλξη των άγκιστρων, οι κλωστές τους ασφαλίστηκαν
εξωτερικά προσωρινά με δύο βελονοκάτοχους. Έγινε
τρίτη παρακέντηση του στόμαχου μεταξύ των δύο προη-
γούμενων παρακεντήσεων (Εικόνα 1) και προωθήθηκε
σύρμα εντός του στόμαχου με την τεχνική Seldinger.
Ακολούθησαν διαστολές μέχρι 1F μεγαλύτερες του
καθετήραWills-Ogelsby, στην περίπτωση του καθετήρα
με μπαλόνι χρησιμοποιήθηκαν διαστολείς μέχρι 3 F
μεγαλύτεροι του καθετήρα. Τέλος, οι καθετήρες προ-
ωθήθηκαν εντός του στόμαχου μέσω αποσπώμενου
θηκαριού “peel away” και αφαιρέθηκε το σύρμα,
(Eικόνες 2,3). Στην περίπτωση του καθετήρα με μπα-
λόνι γεμίσαμε το μπαλόνι με 10ml gastrografin (Bayer,
Germany). Χορηγήθηκαν 60ml gastrografin μέσω των
καθετήρων γαστροστομίας για τον έλεγχο της θέσης
τους, (Εικόνα 4). Οι καθετήρες καθηλώθηκαν εξωτε-
ρικά με ειδικό μηχανισμό ασφαλείας, “external ring
fastener” (William Cook Europe, DK) και με ράμματα
γύρω από την τομή. Τέλος, ασφαλίστηκαν τα άγκιστρα
στο δέρμα του ασθενούς με ράμματα.
Έγινε έλεγχος της θέσης και βατότητας των κα-
θετήρων σε δύο ασθενείς 6-8 ώρες μετά την παρέμ-
βαση. Οι ασθενείς ξεκίνησαν τη σίτιση 12ώρες μετά
την τοποθέτηση των καθετήρων γαστροστομίας. Τα
άγκιστρα ελευθερώθηκαν 10-12 ημέρες μετά τον
προκαθορισμένο έλεγχο των ασθενών στο τμήμα του
αξονικού τομογράφου, (Εικόνα 5).
Εικόνα 1:
Τρίτη διαδερμική
παρακέντηση του στόμαχου
μεταξύ των αγκίστρων.